Quan điểm hiện tại của chẩn đoán siêu âm trước khi sinh và thách thức quản lý lâm sàng của nút thắt thực sự của dây rốn
Trong giai đoạn sớm của tạo phôi, dây rốn được tạo thành từ yolk sac và allantois. Khoảng 18 ngày sau khi thụ tinh 1 cấu trúc dạng ống đi từ yolk sac đến vùng cực đuôi tương lai của thai và tạo nên 1 đường nối - allantois thoáng qua. Sau đó, khoảng 22 ngày sau thụ tinh, cả allantois và yolk sac ngoại phôi mở rộng vào trung mô của đường ống này. Giữa ngày 28 và 40, túi ối mở rộng bao quanh phôi, allantois và yolk sac bị ép lại trở thành dạng dây bởi màng ối và do đó tạo nên dây rốn.Dây rốn dài ra khi phôi trồi vào trong túi ối.
Tai biến dây rốn trước khi chuyển dạ là rất hiếm. Dây rốn quấn cổ một và nhiều vòng, dây rốn thắt nút, thường là những phát hiện ngẫu nhiên được ghi nhận khi sinh trẻ sơ sinh sanh ra khoẻ mạnh. Trái ngược với dây rốn quấn cổ, dây rốn thắt nút, xảy ra trong khoảng từ 0,04% đến 3% của tất cả các ca sinh, có liên quan đến nguy cơ thai chết lưu tăng gấp 4 đến 10 lần.
Lần đầu tiên được báo cáo phát hiện bằng siêu âm 2D, ngày nay với sự ứng dụng rộng rãi của siêu âm Doppler màu và siêu âm ba chiều, đã cho phép chẩn đoán siêu âm trước khi sinh ngày càng chính xác hơn về dây rốn thắt nút. Do không thể quan sát toàn bộ dây rốn khi đánh giá siêu âm tiền sản, nhiều trường hợp dây rốn nút thắt chỉ được ghi nhận khi sinh.
Mặc dù độ chính xác chẩn đoán siêu âm trước khi sinh đang tăng lên, không thể được loại trừ chẩn đoán dương tính giả về dây rốn không một cách chắc chắn và phải tiếp tục được theo dõi lâm sàng.
Ngoài ra, hiện tại không có các hướng dẫn lâm sàng của các cơ quan có chức năng liên quan đến bệnh nhân được chẩn đoán hoặc nghi ngờ là dây rốn thắt nút trước sanh. Kết quả là, trong nhiều đơn vị siêu âm trước khi sinh, những phát hiện siêu âm nghi ngờ gợi ý hoặc phù hợp với nút thắt thực sự của dây rốn thường bị bỏ qua, không được ghi nhận và bệnh nhân không được thông báo thống nhất về tình trạng về tình trạng này.
Độ nhạy và dương giả :
Gần đây, Bohîltea và cộng sự đã báo cáo rằng trong số 18,500 ca sinh nở trong những 05 năm (từ 2011 đến 2105), 133 (0.71%) có nút thắt thực sự của dây rốn khi sinh với chỉ 16 trường hợp được chẩn đoán bằng siêu âm trước khi sinh (0.08%) (1)
Thật vậy, vào năm 2007 Hasbun và cộng sự trong một nghiên cứu hạn chế về tám trường hợp liên tiếp đã đánh giá độ chính xác của chẩn đoán của siêu âm trước sinh dây rốn thắt nút sử dụng công nghệ Doppler năng lượng 3 chiều. Chẩn đoán trước khi sinh được xác nhận chỉ ở 5 trong số 8 trường hợp (62%)(2)
Tài liệu tham khảo:
1.Bohîltea RE, Turcan N, Cîrstoiu M. Prenatal ultrasound diagnosis and pregnancy outcome of umbilical cord knot – debate regarding ethical aspects of a series of cases. J Med Life. 2016;9:297–301
2. Hasbun J, Alacalde JL, Sepulveda W. Three-dimensional power doppler sonography in the prenatal diagnosis of a true knot of the umbilical cord: values and limitations. J Ultrasound Med. 2007;26:1215–1220. doi:10.7863/jum.2007.26.9.1215